文/陀岩

今天跟大家分享儿科三种急性症状（发热，咳嗽，呕吐腹泻）的家庭处理原则和具体的操作流程，以及家长如何作初步判断，什么时候应第一时间紧急的去就诊，什么情况可以等一等，比如等孩子的精神情况好些，或者大人的时间允许的时候再去。

丨小病何必急投医丨

我相信各位家长们一定有过孩子因发热、咳嗽、呕吐腹泻的其中一种症状去就诊的经验，因为这3个症状基本上是儿科最常见的、涵盖了80%以上的就诊原因。

不同的情况病因可能也不一样，比如同样是发热，但最后的诊断可能完全不一样，治疗也不一样。不过本文的重点并不是给大家把这3个症状对应的疾病讲清楚，因为这属于医疗范畴，很复杂，诊断留给大夫，不需要家长来掌握。

我本人工作10多年，在急诊的时间也不短了，在工作当中最常碰见的家长就是有病“急”投医。注意，这不是说乱投医，我不是说孩子生病不应该去看医生，我说的是“急”投医。

什么叫“急”投医呢？我举个例子：孩子突然发烧咳嗽或者吐泻，妈妈不分青红皂白，不管孩子什么状态，是睡着还是怎样，也不管夜里凌晨几点，不管家里人是什么状态，赶紧给孩子穿上厚厚的衣服，然后把全家人都叫醒，慌慌张张的开车几十公里或者是更远，医院。

最可笑的是，有的时医院，医院（医院的意思，但我确实有切身经历），个别医生可能说话不是特别的严谨——他给孩子一听诊，赶紧跟妈妈说：“你幸亏送来的及时，要不然就肺炎了！”

这个时候妈妈第一想法是什么——暗自庆幸多亏没耽误孩子，多亏送来的及时，我下回还得送，还得医院。然后过两天孩子好了，妈妈又觉得，大夫说的真对，你看我送的及时，所以孩子好了吧。然后回去口口相传，于是大家形成了一个共识，觉得孩子只要生病，不管什么情况，医院。

这是一个恶性循环，这例子不仅仅是例子，其实基本就是目前整个社会儿科就诊的普遍现象。

丨发热丨

家长对于发热的紧张程度是远远大于咳嗽和吐泻的，尤其孩子体温一到高温，家长马上就懵了，那个时候很容易把所有信念，理论全部抛诸脑后，第一时间急冲冲就医院了。以下谈的就是当孩子发热，到底要不要马上去看夜间急诊。

▼发热的家庭护理

高热，是夜间急诊最常见的一个症状。家长发现孩子已经发热要做的第一件事情，并不是医院，而是先做好家庭护理，让孩子体温先退下来，这个家庭护理远比你带着医院要重要得多。

家庭护理的细节：

1.室内通风，尤其是夏天，要降低室内温度，如果室内温度特别高，还不通风，那孩子的体温很难降下来。

2.宝宝的衣物不要穿得太多，不要包裹的太严实太厚，就薄薄的被子就可以了。

捂热

很多家长尤其是老人，特别喜欢捂，叫捂热，但儿科不提倡捂热，这是为什么呢？我分析喜欢捂的家长有这么几个原因：

第一个原因可能是，高热的时候孩子有时候会发抖，家长觉得孩子在打哆嗦，要捂一捂，但其实那是寒战，并不是真正意义上的寒冷导致的，这说明孩子的体温马上要上升了，这是一个正常现象，并不是冻着了。

第二个原因可能是想捂汗。原本，捂汗是可以降体温的。因为发热就是产热和散热的平衡，出汗本身是散热，如果散热多了的话体温自然回往下降，所以很多成人发热时可以捂汗，但我们儿科并不提倡。

儿童体温调节中枢和汗腺发育都不是很完善，很多时候你还没有把孩子的汗捂出来，他就已经出现高热惊厥了。因为孩子对于体温调节不像成人那么灵敏。

3.补充足量水分。很多时候退热就是希望他的散热多一点，散热主要通过皮肤散热，说白了就是出汗，如果不补充足量水分，相当于孩子无汗可出，相当于烧水，没有水干烧一样，这个降体温效果会非常不好。

4.原则上如果体温大于38.5℃就要用药物降温，小于38.5用物理降温。用退热药降温不代表就不用物理降温了，建议如果孩子体温超过38.5度，用退热药的同时我们也要用物理降温。

▼何时发热不需急投医

对于高烧的孩子，家长最好对孩子做基本的处理，等孩子体温医院。因为有的发高烧孩子很不舒服，医院的途中，医院就诊的途中就已经出现高热惊厥，抽搐了。

我相信大多数家长应该都有去儿科急诊的经验：儿科急诊是非常恐怖的，如果是冬天的时候去，等4、5个小时都很正常，如果是淡季去，等2个小时也很正常。

因为我们夜里的大夫，也就是急诊的配备，一般只有2-3个。大家可以想一下，像我们这样的医院，夜里只有两到三个急诊大夫，面对那么多病人，此时大夫是一个什么样的压力状态，然后你是一个什么的心态？

首先你肯定要等很长时间，人困马乏，孩子也很焦虑，而你也很着急，如果连最基本的家庭护理都没做，医院，就为了等这几个小时，其实意义并不是很大。

有些家长他什么都不管，发现孩子医院跑，路上就已经抽了，结果自己还暗自庆幸：多亏送的及时，是在路上抽了要不然在家抽了我怎么办啊？

其实这里他犯了一个非常基本的错误：他不知道如果他在家处理的及时，先做了最初的家庭护理，把体温降下来，那么孩子根本就不会发生高热惊厥。所以这种观念本身，就真的是挺不科学的，另一个侧面也说明我们的科普工作做得还是不够。

所以建议，对于高烧的孩子，家长要先做医院。如果体温退了之后，孩子不哭不闹安静的睡觉了，夜里面基本上是不需要去急诊了，第二天再去门诊，没有任何问题。

急诊和门诊的区别

一般情况下，急诊是不分亚专科的，医院只分内外科。

而门诊的大夫呢，是分科很细的，而且有专家门诊、普通门诊和特需门诊。所以如果在疾病允许的情况下，去门诊对于家长来说，他的选择会更大一些，而且等待时间更短一些。

而且，我们的急诊大夫是非常非常辛苦的。大家可以想象一下，一个大夫白天精神饱满的时候看病，跟夜里面一个晚上看个左右的病人，大家想一想也知道，那个状态肯定不可能一样。所以如果孩子精神状态还不错，第二天再去看门诊，也不迟。

▼发热时，什么情况下应紧急就诊？

在有些情况下，不管夜里还是凌晨，都要紧急的去就诊。

当孩子体温不正常，伴随严重其他症状，比如皮疹，呕吐，烦躁，嗜睡，抽搐，精神差，呼吸困难，萎靡不振，或者是体温退下来之后仍然是哭闹不止，不肯入睡…这时你要考虑，马上去看急诊。

▼被问过发热相关频率高的问题

一、发热能不能擦酒精降温？

很多很多家长都会问，大夫，能不能用酒精擦？这个事情已经说了很多年了，不能。

原因你随便一查，都写得很清楚，时间原因就不说了。为什么今天还要提出来呢，因为还在用酒精来擦的家长很多，我们儿科用的是温水来擦，这是第一个问题被问得很多的问题。

二、发热会不会把脑袋烧坏？

很多家长听周围的人说，小时候发热没有及时处理，长大会变傻，所以认为孩子一旦发热就得赶紧退热，否则脑子就要坏掉了。

我在这非常郑重地对家长说，单纯的发热是不会对大脑有影响的。

如果孩子发热脑子坏了，那并不是发热烧坏的，而是引起发热那个病导致的。

比如脑炎，本身脑炎就是会发热，可能后期智力也会有影响，但并不是因为发热的影响，而是脑炎这个病本身把孩子的神经系统给破坏了，所以可能会有一些影响。

只有一种特殊的情况——高热惊厥。如果抽的时间比较长，可能会对脑子有影响，但是短暂的、典型的高热惊厥其实时间是很短的，可能一分钟都不到就已经结束了，对脑子一般不会有影响的。

所以，大多数情况下，发烧是不会把脑子烧坏的。

我希望所有家长都能够有这个常识：我们应该注意引起发热的基础疾病，而不是对发烧本身会不会把脑子烧坏这件事特别焦虑。

三、有一些家长担心，体温降下来会不会影响医生对病情的判断？

这一般不会有影响。医院之后，把孩子在家里发烧的情况，还有你做了什么最基本的处理告诉大夫就可以了，这不会影响大夫做任何诊断上的判断。

但不包括擅自使用消炎药。特别提醒一下家长，不要因为发热用消炎药，因为如果用了消炎药，会影响大夫的抽血的一些结果，所以我们只要做一些最基本的家庭护理就可以了。

丨咳嗽丨

如果只是轻微的咳嗽，99%的情况是不需要看夜间急诊的。

我在急诊居然看过因咳嗽两个月来看夜间急诊的——我不知道家长是怎么想的。因为，急诊科大夫是不分科的，所以夜里如果因咳嗽两个月去看夜间急诊，你真的就只是去排队和耽误自己功夫的。因为一般急诊科大夫处理不了咳嗽两个月的情况，他一定会把你分到第二天的呼吸科的，那家长还不如自己第二天去看呼吸科门诊。

▼咳嗽时，什么情况下应紧急就诊？

那么什么情况下，夜间咳嗽应第一时间去看夜间急诊呢——即使是半夜你也要去的情况：

1.当孩子呼吸急促，咳嗽频繁，有喘的声音，这很可能是喘息型气管炎，或者是哮喘——那你要去看急诊，因为喘的时候影响呼吸，你在家是处理不了的。

2.还有一个情况是声嘶，犬吠样咳，就是像狗叫一样咳，空空的，声音像劈开了似的，像破锣一样，这种情况有可能是喉炎，或是有异物，这个时候你也要第一时间去看急诊。

喉炎

特别强调一下喉炎。

如果孩子得过一次喉炎，家长可能会对这个声音印象特别深刻：因为喉炎导致的咳嗽声很怪，不像一般的感冒或者肺炎的咳嗽。它像狗的叫声，我们叫做犬吠样咳，声嘶。喉炎还可能导致孩子呼吸急促，口唇青紫，而且它往往在夜里发作，所以如果孩子夜间出现上述症状，一定要小心是不是喉炎，要去看急诊。

儿科对喉炎是很重视的，因为喉炎严重的话会影响呼吸，肯定会得到积极及时的处理。

丨呕吐和腹泻丨

在夜间急诊中，跟消化道有关的情况，一般就是呕吐和腹泻。

对呕吐，我还真不敢跟你说，大多数情况下，不用看急诊，为什么呢——以前我给住院医讲课的时候我说过，呕吐是儿科最难看的一种症状，因为最后确诊的疾病，很可能差别非常大：从最轻的，很小的问题，比如可能是吃多了，到非常严重的，比如外科急腹症，需要马上手术，或者是严重的感染……这些千差万别的疾病，都可能以呕吐为首发症状，所以因呕吐来第一时间来看病的，最后诊断可能千差万异。

因此，对于呕吐我真的不敢像前两种症状这么说：“大多数情况下，不用去看，在家先做家庭护理。”我怕家长看了以后，真遇到半夜孩子吐了，医院了，第二天再去看吧，这可能会导致一些严重的问题，所以对于呕吐的孩子，比起发热和咳嗽，家长要更谨慎和小心。

▼如何判断呕吐是否需要急投医

但我还是要讲一讲一些初步的、最初级的一些判断，判断是否需要去紧急处理。

比如，孩子仅仅呕吐，没有发烧，体温正常，而且你回忆他白天吃了一些不干净的东西；如果是大孩子还会说肚子疼，有的孩子可能会有一点轻微的腹泻大便稀，那这个时候99%都是急性胃肠炎，一般来说，急性胃肠炎不用看急诊。

你可以在家保证足够的水分摄入，防止频繁呕吐造成的脱水，给他吃口服补液盐，这个药店就可以买到。饮食方面，清淡饮食，少吃多餐，孩子状态好点的时候去看门诊就可以了。

呕吐的家庭护理细节

一就是你不要因为呕吐喂太多的水，因为一次喂太多的，胃的功能本来就差，反而会造成呕吐的加重。我们一般要求少量多餐的来喂。

二是呕吐的时候，我们要少喝奶，多吃粥。因为奶制品的蛋白含量比较高，它会加重胃肠道负担，从而加重呕吐症状。很多呕吐和拉肚子的孩子家长特别喜欢喂奶。其实我们儿科大夫，在消化道疾病的时候是不主张喂奶的。

如果孩子呕吐伴有发热，精神烦躁，嗜睡，萎靡，你一摸肚子，很硬很胀很鼓，不是那种软软的，我们就应该夜间去看急诊了。

我们对呕吐去急诊的标准，可以适当放宽一些。如果家长没有足够的把握，觉得没有足够的把握，或者以前孩子从来没有出现过这种情况，吐得很邪乎，那你赶紧去看急诊。

▼如何判断腹泻是否需要急投医

腹泻比呕吐判断起来容易得多。

大部分腹泻，如果孩子大了，1岁以上了，拉的也不是很严重，水分不是很多，大部分情况是不需要看急诊的，甚至可能你都不需要去看门诊，自己就可以搞定——你可以给他买点益生菌，然医院查一个大便看看有没有红细胞和白细胞，吃一些药店就有的孩子专用止泻药，很多时候就没问题了。另外饮食也是也少吃多餐，少吃奶制品，多吃一些好消化的东西。

当孩子特别小，比如1岁以内，大便水特别多，精神差，容易引起脱水，那这时候一般是要去看急诊的，因为脱水的时候是需要输液的，或者大夫需用特殊的方法来补液。

还有一种情况要看急诊：如果大便里有粘液、脓血，或者伴随有发热，这可能是细菌性痢疾，或者是肠炎，甚至有可能是外科情况，尤其大便有血，更要小心外科情况，这个时候你也要马上去看急诊。

丨小结丨

1.大部分发热孩子是不需要去看夜间急诊的。

孩子发热时，最关键不是拉着孩子去看急诊，而是在家里做好降温护理；如果体温能降到正常了，孩子精神也不错，那么第二天再去看门诊也不迟。

如果体温降到正常，孩子仍然哭闹不止或者是体温干脆降不到正常，精神也很差，这时候就要看夜间门诊。

2.多数咳嗽的孩子是不需要看夜间急诊。

有几种情况例外：

一是孩子有喘憋的声音，像拉风箱一样；

二是呼吸的非常快，呼吸急促，面色发紫，口中发绀（发绀就是口唇发紫）；

三是咳嗽空空的、有犬吠样的咳嗽，这是疑似喉炎，这个时候要去看夜间急诊。

3.呕吐腹泻一般是不需要看夜间急诊的，但对于呕吐我们可以把标准放宽一些。

如果你觉得他这个呕吐是你的已经把握不了，不像一般的吃错东西那种胃肠炎，而且他以前从来没有出现过这种这么严重的呕吐的情况，那我建议你去看急诊。再强调一遍，对呕吐我们可以把标准放宽一些。

总体来说，如果呕吐腹泻的孩子出现精神萎靡、烦躁，发热还有尿量的减少，就要去看夜间急诊。

还有小婴儿如果出现了脱水的征象，也要看夜间急诊。一般脱水是在比较小的孩子中（一岁内）出现，或者是两岁以内，大部分还是在一岁以内，也就是小婴儿阶段。家长能看到最早的脱水表现是尿量减少，这时候就要小心脱水，也许就不是你在家吃益生菌能好的了，你要去看夜间的急诊。

最后，如果你觉得孩子和平时的状况相差较大，这本身就是就诊的指证。因为其实家长是比大夫更了解孩子的那个人，你才是24小时跟他在一起的人，大夫就看那么几分钟，或者是住院看了几天；只有你才知道孩子平时是什么样，如果他这次生病跟他的平时的状况相差非常大，你搞不定的时候，这个情况本身就是看急诊的一个指证。

必须马上就诊的情况

这些情况出现了，请家长立马去急诊，不用做任何判断：

1.异物吸入。

2.严重外伤。

3.误服药物。

以上不用判断孩子精神好不好，不用家庭护理，要第一时间马上去看急诊。

丨观察精神情况的重要性丨

如果你善于归纳，你会发现，我刚刚说的以上需要就诊的情况里，大多数包括孩子精神不好。

是的，观察孩子的精神情况非常重要。如果精神情况好，那95%是不用夜间去急投医的，如果孩子不停地哭闹、烦躁、精神萎靡，那90%是需要去紧急就诊的。

精神状况不仅是家长判断的一个指标，也是大夫判断症状是否严重的指标。

有一些有经验的大夫为什么看孩子第一眼就知道孩子重不重，他可能没有做任何检查，没有听诊，没有查血，什么也没有干，就看一眼就跟你说孩子重不重，他看的就是精神状况。

临床上很多大哭大闹的孩子，反倒没事，真正重的孩子，一般都是蔫蔫的不哭不闹的，这是有经验的儿科大夫一眼就能看出来的，所以家长也应知道孩子的精神状况，是我们判断病严重不严重的第一个直观的感性指标。

对于一般的高热呕吐腹泻的孩子，夜间急诊主要是给予相关的对症治疗；而一些疾病的诊断，还需要第二天专科门诊再就诊，所以如果孩子生病本来精神状况还挺好的，他本身也需要很好的休息，反复的去折腾就诊反倒不利于疾病的恢复。

希望通过本文，家长能够掌握一般急诊就诊的指证，减少一些不必要的夜间急诊的就诊。

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