【学海无涯】内窥镜诊断犬慢性溃疡性结肠炎

1病例介绍

6岁黑色拉布拉多公犬，未去势，年开始有屡次反复拉血便情况，在其他医院诊断为炎性肠炎并给予泼尼松口服延续用药约两年时间。之前便血情况每1个月左右出现1次，最近间隔时间变短并且持续时间变长，严重时该犬出现吐血。年5月来本院救治，并且已吐血几日，无食欲，拉黑便。粪检可见大量肠上皮细胞，随后做了血常规与血液生化（结果见表1）和硫酸钡造影检查（见图1和图2）。

表1血常规及血液生化检查

检验项目

检测值

参考范围

单位

红细胞计数RBC

5.5

5..5

/L

红细胞压积HCT

40.2

％

血红蛋白HGB

15.6

g/dL

红细胞体积散布宽度RDW

15.4

14..9

％

白细胞计数WBC

43.12

5..90

/L

嗜中性粒细胞NEU

37.96

2..00

/L

淋巴细胞LYM

1.12

0..90

/L

单核细胞MONO

3.23

0..00

/L

嗜酸性粒细胞EOS

0.54

0..49

/L

嗜碱性粒细胞BASO

0.27

0..10

/L

血小板PLT

-

/μL

尿素氮BUN

6.1

2..6

mmol/L

肌酐CREA

62

44-

μmol/L

丙氨酸转移酶ALT

H

10-

U/L

碱性磷酸酶ALKP

H

23-

U/L

造影检查胃部未见异常，但结肠带消失，降结肠出现多个空泡状，疑似溃疡病灶。

图2结肠造影Ⅰ

图3结肠造影Ⅱ

2内窥镜检查

根据检查结果禁食水三天，对症医治后症状在5天后基本控制，大便成形偏软，无呕吐症状。以后每月均有出现血便症状次，给予柳氮璜吡啶后，发作间隔略有延长，但也只是保持在每30日至40日出现一次。为进一步肯定该犬病情，建议做内窥镜检查。

2.1检查前准备

病犬在术前3天开始逐日口服甘露醇60mL，日粮以流食为主，直至出现水样腹泻并且禁食24小时。临检查前进行温水灌肠，以确保病犬肠道完全排空。

麻醉：结肠镜检查虽对麻醉要求不高但为安全起见我们仍对患犬进行了全身麻醉。按0.03ml/kg的剂量肌注阿托品作麻醉前给药，同时通过静脉给予镇静剂乙酰丙嗪，剂量0.1mg/kg，15分钟后再静注舒泰（50mg）0.1ml/kg。全麻后将病犬呈左侧卧保定，并使头部处于高位，以避免肠内液体积聚在升结肠处，利于回盲结肠瓣区的清洁。

2.2检查技术

插入内窥镜之前先对患犬进行了直肠检查，肯定肛门口和直肠没有损伤后，在病犬肛门口和内窥镜涂布适当润滑剂（甘油、凡士林和水），充分润滑以后将内窥镜尖端向直肠内缓慢插入，同时吹入空气，仔细检查结肠粘膜。

3诊断

结肠镜检查结果（见图4和图5）：结肠段可见多处溃疡面（因不在急性期周围无明显出血）。因此诊断为溃疡性慢性结肠炎。

图4肠镜见弥散性溃疡

图5肠镜见出血点

4讨论

4.1关于该类疾病的致病机理及医治

4.1.1慢性结肠炎在犬其实不少见，得病犬表现的常见症状就是长时间反复发作，不定期出现里急后重、软便，甚至于血便。目前在兽医临床上对该病的诊断主要是依托结肠造影和临床经验判断，并没有十分可靠临床数据可供参考。对其致病机理，目前有很多争议，但多数人认为该病主要是由于机体本身免疫力紊乱造成了结肠的长时间慢性炎症反应。目前该类疾病医治手段有限，兽医临床普遍采取的是糖皮质激素和益生菌疗法，而人医则采取大剂量的柳氮磺吡啶来进行医治。该病多为非致病菌性炎症反应，虽然医治疗程极长但是疗效常常不佳。

4.1.2对于此类疾病的糖皮质激素疗法，笔者认为短时间急性期用药是可以的，但是是不是可作为长时间医治药物尚有待商议。由于糖皮质激素虽然有明显的消炎作用，用于急性发作期的结肠炎能够明显的减缓患宠症状，但是该药副作用明显，比如最明显的就是会使患犬饮水量和尿量大为增加，致使主人及患犬的生活质量都大为下落，另外，糖皮质激素明显的免疫抑制作用会致使患犬的皮肤防护性能严重下降，从而出现脱毛乃至是真菌的大量感染。也有个别的犬由于长时间地使用糖皮质激素而引发了医源性埃迪森综合征，固然这也不是使用糖皮质技术医治犬慢性结肠炎的初衷。另外，由于糖皮质激素对上皮细胞增值也有一定的抑制作用，对溃疡性慢性结肠炎来讲，该医治方案明显不利于溃疡病灶的治愈。

4.1.3本病例中，笔者采取大剂量的柳氮磺吡啶和鞣酸蛋白作为主要医治药物，并在初期进行庆大霉素结肠灌肠。在医治后3个月，开始给病犬服用中药参苓白术散。该方剂具有健补脾气作用，专治慢性大便溏濇，对慢性结肠炎有很好的辅助调理医治作用。笔者认为，该方的辅助医治作用主要是通过调理脾脏性能，由于脾脏是机体重要的免疫器官，而肠道免疫性能的紊乱是造成长时间慢性结肠炎的主要原因之一。因此给予患犬参苓白术散可通过调理脾脏从而增强患犬机体的免疫力，对慢性结肠炎患犬的康复起到极强的辅助医治作用。

4.2关于本病例的诊断

本病例中患犬虽然做过结肠钡餐造影，但是由于该犬结肠溃疡比较表浅，因此造影检查时结果其实不明显，只是发现存在有明显的结肠带消失和结肠表面粘膜异常。相比较而言，结肠镜的使用使本病例的诊断更加直观和快速。从而可以看出，对较为表浅且难以诊断的溃疡性结肠炎，内窥镜检查的优势不言而喻。由于机器设备、操作技术要求和检查费用等缘由，造成内窥镜检查还没有被广泛推行和运用。但是内窥镜的使用，可以使很多传统检查方法极难确诊的病例得到及时和准确的诊断，对以后的疾病医治也有较强的指导意义。因此笔者认为，随着时间的推移，内窥镜检查也将和在人医上一样，在兽医临床上得到更多兽医师的推重和运用。

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