熊世菊主任正在病房为老年患者检查身体状况。

指导专家：熊世医院(医院)老年病科主任，贵阳市老年医学副主任委员，贵州省老年医学分会常委。

最近，一位家住广州的67岁老伯因为跌倒医院做了手术，然而，就在出院的第三天却发生了脑血栓，至今仍昏迷不醒。经当地媒体报道后，这位老伯的经历让不少老年人都感到费解：明明只是做个骨折手术，怎么就引发脑血栓了？”、“老年人做手术前，有哪些禁忌和注意事项”？

当记者在医院（医院）老年科主任熊世菊请教这一疑问时，熊主任也坦言说道：“其实，很多老年人生病往往是‘牵一发而动全身’，在解决身体某个部位的手术前，已有5、6种基础疾病的人不在少数。因此，老年人在进行手术前，一定要在老年科和其他专科医生的全面评估下，根据个体差异分析围手术期有可能出现的风险，例如肺部感染、血栓、心衰等，最终做出是否手术以及选择哪一种手术方式最为恰当。”

88岁老人做结肠癌手术

综合评估助力“闯关”成功

前不久，医院老干科病房迎来一位88岁高龄的老人。因为出现了不明原因的厌食、便血等症状，考虑到老人年事已高，家里人在并不了解究竟该挂哪个科就诊的情况下，把老人先送到老年科。考虑到老人出现的临床症状，熊世菊主任根据多年的经验判断：老人肠道肯定出问题了。

“在肠镜下我们看到，老人的结肠已经长了一个肿瘤，几乎将结肠全部堵塞，在采样活检后，进一步明确了老人患上了结肠癌。”熊世菊主任告诉记者。

对一般患者来说，得了结肠癌第一时间的治疗方案肯定是以切除肿瘤病变的肠道为首选。然而，对这位已是88岁高龄的老年病人来说，事情并没有这么简单。

“像这样的高龄患者，如果想要安全顺利完成手术，度过‘围手术期’，是需要‘闯关’的，比如说麻醉耐受力、身体营养、认知功能的恢复及术前基础疾病是否控制、有无并发症等等。如果仅仅只是以‘头痛治头’这样简单粗暴的方法来对待手术的话，搞不好还会出现适得其反的情况。”熊世菊主任介绍道。

因此，考虑到这位高龄患者有多年冠心病、高血压的情况，在与消化内科、麻醉科等多学科进行联合会诊后，院方最终制定了治疗方案：在与家属充分沟通病情的前提下，在老年科进行全面的综合评估，把心肺功能情况及基础疾病治疗稳定，在加强营养的同时对其术后可能面临的紧急情况有所准备，最后再采取手术。

据她介绍，在入院20多天后，一切准备工作就绪，老人接受了切除结肠癌手术，手术过程十分顺利，在ICU病房观察一周后，老人平安转入普通病房，目前身体恢复良好。

“近年来，随着医学技术的发展，年龄不再是手术的禁忌，可老年人如何安然度过围手术期却成为一个新课题。这一点尤其要引起注意。”熊世菊主任说道。

老年病人就诊先看老年病科

专科就诊不盲目

“现在，中国巳进入老龄化社会。老年患者需要手术治疗的情况越来越多。统计数据显示，在我国55%以上的手术病人是60岁以上的中老年人。而这一群体的病人身体的各项器官都在开始老化，一旦感觉身体不舒服，就往往不只是单纯某个部位的问题，如果确定有需要手术治疗的疾病，那么这个时候在术前进行全身的综合评估就显得尤为重要。”熊世菊对记者说道。

她告诉记者，随着社会老龄化的加速，许多老人同时患有多种疾病，就诊时需要多学科处置，考虑老年人器官功能的老化的特点，老年科医师更具备综合协调处置的能力。因此，老年病科的作用越来越重要。“老年医学科是一门新兴的综合学科，主要针对老年各种疾病的防治、康复、营养、心理及老年保健。老年科的医护人员对老年人身上出现的多种疾病共存的处理会更有优势。”

那么，老年人一旦发现身体出现了不适，应该如何就医看病呢？对此熊世菊主任表示：老年人在感到身体不适时，最好到老年病科做一个全面的综合评估。“老年综合评估包括目前主要疾病、共存疾病、认知情况、营养状态、精神状态、跌倒风险、生活能力、失禁、药物相互作用等多项。”

在采访中她也告诉记者，自己在工作中也发现，很多老年患者在疾病治疗中因为多种疾病在不同专科治疗，由于专科医生不了解患者其他专科的情况，开药时可能相互间有冲突或重复，造成治疗效果欠佳或出现药物副作用，例如同时患有糖尿病和高血压的老年病患，在内分泌科就诊时，医生开了降糖降压药物，心血管科也开了不同的降压和扩血管药物，结果两种药物中的降压药叠加起来就导致患者血压偏低，出现了无力、头晕的症状，甚至一度病情加重。

“近年来，医学的发展更重视多学科联合诊治，老年医学的特点更需全局观念。随着老年化社会的到来，老年患者心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、退行性骨关节病、肿瘤等疾病的发病率越来越高，需要老年病科医生和其他专科医生共同努力，让患者得到更好的治疗。”熊世菊主任说道。

老年人手术前

这些准备也必不可少

如果老年人的疾病必须手术治疗，除了积极进行术前的综合评估，治疗共存疾病，稳定重要器官功能，老年患者及家属又有哪些注意事项需要格外注意呢？对此，熊世菊主任也进行了介绍。她说，如果不是抢救生命的急诊手术，术前准备得充分些，对手术成功，减少术中及术后出现的意外和危险有很大帮助。所以，无论病人或家属，都应配合医务人员做好如下工作：

1、思想准备：了解疾病情况和手术风险，信任医生的诊断与手术技术，消除紧张心理，树立信心。因此，术前病人应尽量使自己沉着、冷静下来，家属也要做好鼓励、宽慰的工作。

2、营养准备：手术前一段时间纠正营养不良，可从两个渠道进行。一是食物营养，重点补充蛋白质类食物以及补血类食品，菜肴多样化，增加多种营养素。必要时予医学营养支持，改善体弱和营养不良的状况。

3、健康准备：全面调整身体的健康情况，这项工作主要由医生进行，如对心、肺、肝、肾等脏器功能的检查；有否其他疾患，尤其是重要器官的功能减退，共存疾患是否稳定，如血压血糖控制是否满意，贫血是否纠正，有否出血性疾病等。

4、注意清洁，预防感染。术前一定要注意不要感冒，因饮食不洁出现肠炎或者其他部位的感染。

5、输血准备：开刀难免要出血，尤其是较大的手术。目前手术治疗的疾病越来越多，血源紧张。老人手术风险大，出血情况较多，输血的可能更大，家属不妨术前献点血，到时用血方便也便宜得多，医生会预先配好血型和备好血液。

6、镇静准备：手术前一天的晚上，应该设法让老人好好睡上一觉，有必要时医生会用一些镇静安眠类药物。

-TheEnd-

文/图王迪

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