摘要总结1例联合去甲肾上腺素混合灌肠液治疗放射性肠炎致顽固出血的护理经验。选用联合去甲肾上腺素的有效灌肠液，使用一次性吸痰管进行灌肠，经灌肠10天治愈放射性肠炎导致顽固出血。
关键词放射性肠炎；灌肠；去甲肾上腺素；护理
放射性直肠炎是因盆腔或腹部疾病行放射治疗引起的直肠肠壁炎症性疾病。直肠是盆腔器官照射最常受损伤的脏器，几乎%发生直肠组织学改变［1］。盆腔放疗期间出现Ⅱ级放射性直肠炎的发生率90%～95%［2］，一般发生于放疗3周后。放射性直肠炎临床表现为里急后重感、肛门下坠疼痛、大便次数多、排黏液便或血便等，患者痛苦不堪，严重影响患者的生活质量。年1月收治1例前列腺癌放疗后并发放射性肠炎顽固出血的患者，予联合去甲肾等混合液灌肠治疗放射性肠炎，效果满意，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
患者男，79岁，既往-06予以手术去势，术后予内分泌治疗；-08-04至09-18予放疗：CTV1为精囊腺及前列腺，照射DT70Gy/33次，CTV2为髂总，髂内，髂外，骶前，直肠周围，闭孔淋巴结引流区，照射DT45Gy/25次。自诉-11月间断有肛门流血或放屁时肛门有血滴喷出，先后入泌尿外科及消化科治疗效果不满意，本次住院-01我科诊断为放射性肠炎。入院时，患者乏力明显，重度贫血貌，搀扶入病房。查体：体温36.9℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压/63mmHg,脉氧98%。实验室检查：血红蛋白60g/L、白蛋白26g/L，主诉反复肛门出血，大便隐血强阳性。经过保留灌肠，患者2天后出血量较前减少；7天后未再解血便；经巩固灌肠3天，患者放射性肠炎治愈。
2.护理
2．1灌肠的护理
2.1．1灌肠液的配方
我们采用“去甲肾上腺素8mg+思密达3g+维生素Bmg+地塞米松5mg+康复新1支”联合混合液保留灌肠。去甲肾上腺素为α受体兴奋剂,对β受体兴奋作用较弱,对全身小动脉小静脉包括肠黏膜下的血管都有较强的收缩作用,还能稳定血压［3］。同时因其吸收很少,在肠道内可很快被碱性肠液所破坏,故全身反应小,不产生副作用,可反复使用；思密达是一种高效的消化道黏膜保护剂，有效成分为双面体蒙脱石，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，与黏液蛋白结合起到加强黏膜屏障的作用，并能促进上皮细胞的再生和修复；维生素B12对皮肤、消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能，能加速皮肤、黏膜放射损伤创面的愈合；地塞米松可减轻放疗导致的炎症反应；康复新具有去腐生肌、促进表皮细胞生长和肉芽组织增生、促进血管新生,改善胃肠黏膜创面微循环、加速机体病损组织修复再生、抑菌抗炎。
2.1．2灌肠液的护理及注意事项
避免在灌肠过程中或灌肠后要求保留灌肠液的时间内引起便意,而影响药效，灌肠选择每晚睡前20:00～21:00,1次/d,排空大小便后进行［4］。灌肠前，嘱患者排空大小便，亦可减轻腹压利于药物的吸收。嘱患者取左侧卧位，使其臀部抬高10cm，药液宜保持38～40℃［5］，将装满药液的50mL一次性注射器连接16号大小的一次性吸痰管［6］。使用液体石蜡油润滑肛门和一次性吸痰管前端15～25cm，并嘱患者做深呼吸动作，使其肛门括约肌松弛，将一次性吸痰管缓慢插入患者肛门，插至深度约20～25cm，这样可减少药液对直肠壁的刺激，降低患者的便意感，利于药液与病变肠黏膜接触［7］，并缓慢匀速注入药液，边注射边与患者交流，询问患者有无不适感，使其精神放松，药液注射完毕后嘱患者俯卧位，臀部垫一薄枕，使其臀部抬高至10～15cm，并嘱其20～30min更换1次体位，目的让药液与肠壁充分接触，尽可能长时间保留药物，以利药物在肠腔内的吸收，灌肠液保留时间至少2h，最好保留6h以上［8］。患者使用吸痰管灌肠，减少了对肠腔的刺激，灌肠液保留时间为2-3小时，亦增加止血效果。
2.2全身支持治疗护理
患者入院时重度贫血，予积极补充少浆血改善贫血症状，遵嘱予硫酸亚铁、叶酸口服；每天输注白蛋白10g，通过静脉和肠内营养支持每日给与充足的热量、蛋白质，饮食上注意勿进食辛辣刺激、少渣饮食，静脉营养支持严格控制输注速度、吉林白癜风医院北京中科医院正规吗
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