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胸腺蛋白联合云南白药保留灌肠与美沙拉嗪序贯治疗30例轻中度溃疡性结肠炎

朱鸿武，赵亚刚，孙大勇

医院

目的：探讨胸腺蛋白联合云南白药保留灌肠与美沙拉嗪序贯治疗轻中度溃疡性结肠炎的效果。

方法：将60例确诊为轻中度溃疡性结肠炎的患者根据病情严重程度按单双数分为观察组(n=30)和对照组(n=30)，观察组予胸腺蛋白联合云南白药保留灌肠，对照组予口服治疗剂量美沙拉嗪和云南白药治疗，两组均在症状缓解并且大便检查基本正常后口服美沙拉嗪维持剂量序贯治疗，比较两组的治疗周期和疗效

结果：观察组治疗周期短于对照组(P0.05)；两组疗效对比差异无显著性(P0.05)。

结论：胸腺蛋白联合云南白药保留灌肠与美沙拉嗪序贯治疗以直乙状结肠为主的轻中度溃疡性结肠炎经济安全。

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，由于病因尚不明确，目前治疗用药主要是阻断炎症反应和调节免疫来进行。氨基水杨酸类药和肾上腺皮质激素是目前控制本病最有效的药物，其中维持用药则依靠氨基水杨酸类药。氨基水杨酸类药中，由于美沙拉嗪(5-ASA)副作用小，适用于对偶氮磺吡啶(SASP)不耐受的患者，因此成为治疗溃疡性结肠炎的最佳药物，但缺点是价格昂贵。如能缩短病程的急性期，更快地使病情进入缓解期，则对于增强患者战胜疾病的信心和降低治疗费用均具有较好的作用。笔者于～年采用胸腺蛋白联合云南白药保留灌肠与美沙拉嗪序贯治疗的方法治疗30例轻中度溃疡性结肠炎患者，效果良好，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

为排除在重度患者治疗中糖皮质激素的应用对研究的干扰，选择年7月至年6月在我院确诊为溃疡性结肠炎中的60例患者，轻度44例，中度16例，分期均属于活动期，病变范围均以直乙状结肠为主。所选择病例均符合年成都市全国炎症性肠病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎诊断标准。病情严重程度同等情况下按单双数原则分两组，单数入观察组，双数入对照组，两组一般资料比较差异无显著性(P0.05)。见表1。

表1　两组患者一般资料比较（例）

组别

例数

年龄

性别

严重程度

[(x±s)岁]

男

女

轻度

中度

观察组

30

29.9±7.9

17

13

22

8

对照组

30

30.7±8.2

19

11

22

8

1.2治疗和观察方法

观察组予胸腺蛋白mg+云南白药0.5g+温开水50ml保留灌肠，每晚临睡前1次，体位以左侧卧位和平卧位为主，根据患者反应第2天调节水温和水量至适当水平，保留药物时间越久越好，15d为一个周期；对照组予口服美沙拉嗪治疗量(1g，3次/d)，辅助予以云南白药口服(0.5g，3次/d)止血，15d为一个周期。如患者症状完全缓解并且大便常规检查基本正常(无白细胞，且无或含少量红细胞)，则予以口服美沙拉嗪维持量(0.5g，3次/d)治疗，如症状好转但大便常规检查仍有白细胞，应继续第2个周期治疗，至大便常规基本正常后改为口服美沙拉嗪维持量治疗，以此类推。如治疗效果不佳应及时调整治疗方案。治疗1个月后复查结肠镜。大多数患者采取短期住院或在家灌肠的方式进行治疗。

1.3效果评价

显效：症状完全缓解，大便常规检查基本正常，结肠镜检查基本正常；有效：症状完全缓解或好转，大便常规检查仍异常，结肠镜检查提示好转；无效：症状好转或无好转，大便常规检查好转或无好转，结肠镜检查和粘膜病理检查无改变或加重。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0统计软件。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用X2检验。

2、结果

两组患者在治疗周期比较上差异有显著性(P0.05)，观察组治疗周期短于对照组，18例治疗有效的患者在经过第3周期的治疗后转为口服美沙拉嗪维持剂量，在随访0.5～1年时复查肠镜均已恢复正常。见表2。

表2　两组治疗周期和有效性比较例(%)

组别

例数

治疗周期

显效

有效

无效

总有效

观察组

30

1.57±0.63*

22(73.3)

8(26.7)

0(0.0)

30(.0)

对照组

30

2.00±0.65

19(63.3)

10(33.3)

1(3.3)

29(96.7)

3、讨论

溃疡性结肠炎病变主要为结肠粘膜病变，且以溃疡为主，病变多累及直肠和远端结肠，常伴有脓血便。已有相关资料报道，对于轻中度溃疡性结肠炎的治疗，无论口服或局部应用氨基水杨酸制剂均可奏效，针对远端结肠病变的溃疡性结肠炎通常局部用药较口服用药更为有效，但是美沙拉嗪栓剂的高昂价格则在相当程度上限制了对它的应用。同时，口服美沙拉嗪治疗费用亦不低。因此，为了寻找一种更为经济有效、同时又能最大可能减少偶氮磺吡啶副作用的治疗方法，我们结合林宏伟等的有关研究经验，作出了使用胸腺蛋白联合云南白药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的设计思路。

胸腺蛋白是采用现代生物化学技术从乳猪胸腺中提取的一组具较强生物活性的蛋白类物质，它作为一种新型粘膜保护剂，可增强粘膜细胞Na+—K+—ATP酶的活力，增强胃粘膜前列腺素合成及降低血浆内皮素水平，促进胃肠粘膜上皮细胞、成纤维细胞的再生和修复，从而促进溃疡愈合。云南白药则为我国治疗内外出血及血瘀肿痛的著名中成药，口服和局部治疗对于出血均具有较好的疗效。

理论上，胸腺蛋白联合云南白药保留灌肠的局部治疗，对于溃疡性结肠炎的远端病变既有止血抗炎的作用，又能促进肠粘膜修复和再生，从而达到治疗溃疡性结肠炎的出血、炎症和溃疡等病变的作用。在有效性方面，观察组在胸腺蛋白和云南白药局部保留灌肠的治疗上即可达到患者临床症状和相关检查的好转，以上理论假设在本研究的实践中得到了证实。

在经济性方面，由于同等时间治疗周期采用胸腺蛋白联合云南白药灌肠的费用约为口服美沙拉嗪治疗剂量的费用2/3，而本研究中观察组的治疗周期短于对照组，说明观察组的治疗费用确实低于对照组。在安全性方面，两组患者均无出现副作用，提示有较好的安全性。

综上所述，胸腺蛋白联合云南白药保留灌肠与美沙拉嗪序贯治疗病变以直乙状结肠为主的轻中度溃疡性结肠炎有效、经济、安全，具有较好的临床应用价值。

本品可用于胃溃疡、十二指肠溃疡的治疗，也用于人体其它部位皮肤、粘膜组织创伤、溃疡、糜烂的局部治疗及溃疡性结肠炎治疗。

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