过敏性紫癜（henoch-Sch?nleinpurpura，HSP）常见于10岁以下儿童（占90%），很少发生于成人，常出现重度胃肠道并发症，如回肠炎、穿孔或肠套叠。末端回肠炎被认为是克罗恩病（crohnsdisease，CD）的诊断标准，但本文介绍一例HSP伴末端回肠炎但非CD患者的罕见病例。

病例

一例22岁男性患者在无明显既往病史的情况下，出现长达4周的弥散性腹痛。重度绞痛（疼痛程度分级：10级），不伴恶心、呕吐、腹泻、黑便或血便。

入院前3周，患者四肢、躯干出现非瘙痒性紫癜皮疹，呈波动起伏状，主要分布于四肢和躯干前方，累及足底，少量见于面部。入院前1周，患者双侧掌指关节、腕关节和肘关节出现疼痛。患者曾有身体大面积蜱暴露史，但无已知蜱叮咬史。患者否认风湿病或炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）家族史。

最初诊断考虑为IBD或蜱传播性疾病，给予甲硝唑和多西环素治疗。患者入院时腹部计算机体层摄影（CT）检查示，肠道管壁增厚、管腔变窄，回肠末端呈炎症性改变，考虑为CD（见图）。

随后，紫癜皮肤病损处行穿刺活组织检查示，白细胞破碎型脉管炎伴IgA沉淀，符合HSP的表现。停用抗生素，给予低剂量阿片类药物治疗疼痛，数天后患者症状消退并出院。出院3周后行结肠镜检查示，回肠末端和结肠均无异常，未见IBD征象。

讨论

HSP是以血管周围IgA免疫沉淀为特征的全身性小血管炎，临床表现为明显紫癜、关节痛、胃肠道症状和肾功能不全。HSP常见于10岁以下儿童（占90%），很少发生于成人。尽管腹痛是HSP的常见临床表现，但在患者中很少发生，在成人患者中更为罕见，常表现为重度胃肠道并发症，如回肠炎、穿孔或肠套叠。回肠炎常以不同表现形式出现于多种疾病，包括HSP，但是末端回肠炎仍被认为是CD的诊断标准。

HSP伴末端回肠炎但不是CD患者的成人病例十分罕见，HSP和CD的病因学目前尚不完全清楚，但既往多数病例报告显示二者存在病因学关联。已有报告显示，上述情况在同一家庭的多个成员中以及接受阿达木单抗治疗的患者中出现。既往报告以及最新一项报告均指出，HSP和CD有相似的临床表现，包括末端回肠炎。该病例促进研究者更好的了解HSP病因学和发病机制，以便更深入了解CD。

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