江静静（医院）/张向君（蚌医一附院）

患者信息：患儿，男性，3岁，年1月1日15：53入院

代主诉：咳嗽2天，发热1天

现病史：患儿入院前2天无明显诱因下出现咳嗽，阵发性，进行性加重，昨日出现发热，热峰38.5℃以上，无惊厥，无气促、青紫，无恶心、呕吐，在家予口服“小儿肺热咳喘口服液、阿莫西林”对症，仍有反复发热伴咳嗽，故今我科门诊就诊，拟“急性支气管炎”收住。病程中患儿精神、食纳尚可，大小便正常。

既往史：无传染病接触史、无手术史、无过敏史。

体格检查：体温38.3℃，心率次/分，呼吸25次/分，血压未测，体重16kg，神志清楚，精神尚可，发育正常。全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，面色及口唇不绀，咽充血。颈软，呼吸尚平稳，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音、喘鸣音。心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾无肿大，神经系统检查（-）。

实验室检查：WBC:12.8x/L，N:62.3%，L29.9%，Hbg/L，RBC5.2x/L，PLTx/L。

支气管肺炎

入院第二天（-1-2）患儿入院后完善相关检查，明确支气管肺炎诊断。患儿近期有与流感病人接触史，予以加用奥司他韦颗粒30mg口服每日2次抗病毒，继续予阿莫西林克拉维酸钾0.7gbid抗感染，氨溴索联合雾化吸入止咳平喘对症等处理；密观患儿病情变化。

入院第三天（-1-3）患儿无发热，阵发性咳嗽，有痰感，喘息好转，无青紫，无呕吐及腹泻，食纳一般，二便正常。（1-2）大便常规+隐血:正常。呼谱九项：嗜肺军团菌IgM抗体阳性（+）。予加用阿奇霉素颗粒0.15g口服每日1次抗感染，余治疗不变，密观患儿病情变化。

入院第七天（-1-7）患儿无发热，体温37.0℃，咳嗽、喘息好转，无青紫。今日时有呕吐，大便稍稀，食纳一般，小便量可。嘱注意饮食卫生和手卫生，今日予以适量补液，完善大便常规+隐血+轮状病毒检测，余治疗不变。

入院第八天（-1-8）患儿再次出现发热，热峰39.0℃，咳嗽好转，无喘息，无青紫，无呕吐，大便稀水样（次数较多），食纳差，小便量可。（1-7）大便常规+隐血+轮状病毒检测：颜色淡黄色，大便性状稀水样，镜检白细胞1-2（个/HP），镜检红细胞0-1（个/HP），A群轮状病毒弱阳性（±）↑，隐血阳性（＋）↑。患儿今日再次发热，并有腹泄症状，结合大便轮状病毒检验结果，诊断为“轮状病毒肠炎”，考虑院内感染，报院感科。嘱加强手卫生管理，注意患儿饮食卫生，注意患儿大便及尿量情况。予以蒙脱石散1.5g口服tid，口服补液盐Ⅲ5.g口服prn，密观察患儿病情变化。

入院第十天（-1-10）患儿无发热，咳嗽好转，无喘息，无青紫，无呕吐，大便稀，食纳一般，小便量可。患儿病情好转，应家长要求，今日予以办理出院。出院医嘱：1、注意保暖，避免受凉；2、带药阿奇霉素0.15g口服每日1次×2周（口服3天停4天），蒙脱石散1.5g口服每日3次×2天，口服补液盐5.g口服每日1次×3天；3、儿科门诊随诊。

医院感染诊断：感染性腹泻（轮状病毒肠炎）

诊断依据：1、患儿因支气管肺炎入院，入院时大便常规+隐血正常。2、入院后第7天有呕吐、大便稀水样（次数较多）；大便常规+隐血+轮状病毒检测：镜检白细胞1-2（个/HP），镜检红细胞0-1（个/HP），A群轮状病毒弱阳性（±）↑，隐血阳性（＋）↑；3、患儿入院第八天再次出现发热，热峰39.0℃。

1、感染性腹泻诊断标准：

（一）临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。（二）临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3、从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4、从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。

2、危险因素：

轮状病毒是病毒性腹泻最常见的病原体，具有较高传染性，好发于秋冬季节，主要感染患儿年龄段以6-24个月婴儿为主，传播途径以粪口和呼吸道为主。患儿院内轮状病毒感染可呈散发或小流行，也可导致暴发。其危险因素包括：（1）患儿免疫力低下，属易感人群。（2）消化系统与其他系统病种未严格分区收治和有效隔离，患儿之间相互接触。（3）陪护及家长卫生习惯差。（4）病区内通风不充分。（5）日常清洁和床单元终末处置不彻底，造成交叉传播等。

3、防控要点：

（1）加强卫生宣教：告知陪护及家长注意个人及患儿卫生。告知家长加强患儿流动物品监管（如餐具、奶瓶、水杯、玩具等），使用后应及时消毒；患儿大便后应消毒处置，防止污染水路；家长及患儿均应加强手卫生

（2）落实隔离措施：对呼吸道传播和消化道传播疾病患儿应分区、分室安置。按规定做好隔离标识。医务人员认真落实各项隔离措施，严格执行手卫生,建议在必要时对患儿陪护进行病原学检测，做到早发现、早隔离。

（3）落实清洁、消毒：认真落实各项清洁、消毒制度，加强病区内的空气流通。做好诊疗区域与公共卫生区域的清洁消毒的清洁消毒：加强病区内诊疗物品、医疗器械、物表及环境的清洁消毒。做好公共区域的清洁消毒：加强公共区域物表（门把手、按钮、手龙头等）、地面等的清洁消毒。加强保洁人员的规范操作管理，并做好患儿出院后的床单元终末消毒。

（4）加强排查：建议对患儿感染途径进行排查，包括患儿家长、同病区其他患儿的筛查等。在必要时对患儿陪护进行病原学检测，做到早发现、早隔离。

审核：李医院

图文：朱玉医院

终审：丁萍安徽医院

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