认识溃疡性结肠炎从病理开始

来源：医学界消化频道

作者：翱翔

在溃疡性结肠炎中，炎症受损的肠道可有多种病理改变。如何正确的辨别并加以评分对临床中炎症性肠病的个体化医治方案的选择及疗效评估具有至关重要的作用。目前已衍生出许多的病理学评分系统，如：Geboes评分，Gramlich评分，Gupta评分，和Riley评分等。而这些评分标准大多是根据一些共同的病理学特点的表现程度进行评分并计算权重得到的。今天将部份主要的病理学特点向大家做做1扼要介绍。如有不足之处，望给位同道批评指正。

1、隐窝结构改变

1.扭曲：失去平行散布的纵向隐窝结构，而表现为不平行的，大小各异或扩大的结构；

2.分支：隐窝分裂再生（10%或2个以上分支隐窝出现）；

3.萎缩：隐窝数目减少，邻近隐窝之间被固有层成份隔开，间距接近隐窝大小；

4.缩短，中间的固有层成份增多，隐窝基底部与粘膜肌层距离增加，隐窝上移。

Figure1隐窝结构改变：分支扭曲A、缩短B、萎缩C、缩短D

2、固有层细胞改变

结肠固有层中，主要以单个核细胞为主，并且大多数散布于固有层上1/3。由于浆细胞等主要散布于表面固有层，而淋巴细胞散布于固有层全层，因此表面与基底部细胞数目比值约2:1。当出现炎症时，会产生固有层细胞异常散布或出现增多，主要包括：

1.表面弥漫性（diffusesuperficial）固有层细胞增多：表面及上1/3的固有层细胞增多；

2.全层弥漫性（diffusetransmucosal）固有层细胞增多：全层固有层细胞增多，以下层1/3区域最为显著。

3.局灶/中断（discontinuous）固有层细胞增多：局灶的固有层细胞增多，其实不局限于表层，并注意与淋巴滤泡辨别；

4.浆细胞异常散布：主要散布在隐窝底部或粘膜肌层，这1特点可以用于辨别UC和CD。

Figure2固有层细胞改变：单个核细胞A、全层浸润B、局灶浸润C、基底部浆细胞浸润D

3、中性粒细胞浸润

1.固有层：固有层一般不含有中性粒细胞，在肠炎时可出现异常散布增多；

2.隐窝炎：隐窝上皮中出现中性粒细胞；

3.隐窝脓肿：隐窝腔中出现中性粒细胞。

Figure3中性粒细胞浸润：中性粒细胞形态A、固有层浸润B、隐窝炎C、隐窝脓肿D

4、上皮异常表现

1.上皮表面损伤：表面扁平、糜烂、溃疡、局部细胞缺失；

2.粘蛋白缺失：杯状细胞减少或细胞内粘蛋白含量减少；

3.化生等：潘氏细胞化生或溃疡相关性的假性瘜肉化生出现，均提示慢性溃疡性结肠炎可能性大。

Figure4上皮异常表现：溃疡A、糜烂B、粘蛋白保存C、粘蛋白缺失D

小结：整合及精准是当前医疗界的热点话题，也是对临床医生们的新的挑战。在精准医疗蓬勃发展的同时，愈来愈多的消化内科医师也正在努力的进行结合临床表现、内镜特点、及病理学改变成一体的整合探索。但依然有许多问题需要更多的深入研究，比如：如何进行更加精准的病理学评分、医治前后病理学评分的改变与临床中不同医治方案的联系、微观的病理学改变与宏观内镜下表现是不是具有相关性，等等。

参考及文献：

producibilityofhistologicalassessmentsofdiseaseactivityinUC[J].Gut;30:

stologicevaluationofulcerativecolitis:asystematicreviewofdiseaseactivityindices[J].In?ammBowelDis;20:–

rrelationbetweentheendoscopicandhistologicscoreinassessingtheactivityofulcerativecolitis[J].In?ammBowelDis;19:–

eBritishSocietyofGastroenterologyInitiative[J].JClinPathol;50:93-

rphologicCriteriaApplicabletoBiopsySpecimensforEffectiveDistinctionofIn?ammatoryBowelDiseasefromOtherFormsofColitisandofCrohn’sDiseasefromUlcerativeColitis[J].ScandJGastroenterol.;34（1）：.

ehistopathologicalapproachtoinflammatoryboweldisease:apracticeguide[J].VirchowsArch.;（5）：-27.

为了给消化科医生带来更多帮助，现征集消化方面相干原创文章，包括临床经验、经典病例、专业知识、操作视频等，也可包括您的行医故事、从医感悟等等，来稿请以word文档情势发送至邮箱liushiyi

，并注明您的姓名、职称、工作单位和联系方式等，

• 上一篇文章： 慢性肠炎者常吃栗子山药粥！
• 下一篇文章： 【禽病防治】医治肠炎，肠毒综合征&nbs