临床资料

(作者:方铁夫,杨敏,龚四堂,等.临床儿科杂志,2014年11期)

患儿,女,67 d 因“反复腹泻、间断发热50余天”,于2010年9月4 日入院患儿生后2周出现蛋花样便及黏液血便,4~10余次/d ;吐奶,3~5 次/d 反复腹胀间断发热,体温为低中度热曾在3 家医院住院治疗4 次,诊断为“坏死性小肠结肠炎、败血症”,先后予“头孢曲松、美罗培南、亚胺培南、二性霉素b ”抗感染,维持电解质酸碱平衡,输红细胞、血浆、丙种球蛋白等对症支持治疗,症状反复来广州市妇女儿童医疗中心急诊以“腹泻病,营养不良”收入nicu患儿g2p1 ,足月顺产,出生体质量3.40 kg ,无窒息抢救史生后第1天普通婴结肠炎做检查儿配方喂养,第2 天起为母乳及普通婴儿配方喂养父亲44 岁,体健,有食物过敏史(虾蟹);母亲42 岁,体健,无过敏史,14年前孕第1 胎,妊娠中期流产患儿入院时体检:t 38.4 ℃,p 156次/min ,r 42次/min ,体质量2.9 kg 双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音心率156 次/min ,心音有力,律齐,未及杂音腹胀,腹壁脂肪消失,静脉显露肝、脾肋下未及,未扪及包块,肠鸣音10次/min

婴儿

严格回避牛奶是目前cmpa和cmpa导致fpies最安全的治疗策略根据患儿的年龄、过敏严重程度及对其他食物的过敏性选择替代配方,满足营养需要本例患儿选择游离氨基酸配方、深度水解配方喂养,可以满足其生长发育需要牛奶回避的持续时间应取决于患老年慢性直肠炎儿的年龄、过敏严重程度等本例患儿牛奶回避9 个月,激发试验呈强阳性反应,回避12个月仍呈阳性反应,回避至34月龄时,激发试验阴性,引入全奶,未出现不适反应与文献建议的症状轻微者维持治疗饮食至少3个月,严重反应者至少12个月相符合应避免不必要的长时间严格饮食回避导致生长迟滞如激发试验阴性,牛奶应被重新引入患儿饮食中

牛奶蛋白过敏(cow's-milk protein allergy ,cmpa)是机体对牛奶蛋白(cmp)不恰当的免疫应答而引起的不良反应,可涉及皮肤、消化道和呼吸道等多个不同的器官系统临床表现非特异性,症状体征多种多样重症患儿可出现失蛋白性肠病、生长发育迟缓和慢性缺铁性贫血等在婴幼儿可表现为非ige介导的食直肠炎伴糜烂物诱导性小肠结肠炎综合征(food protein induced enterocolitis syndrome ,fpies) ,由于症状不典型,缺乏特异性的诊断方法,此类患儿常常误诊为肠梗阻或坏死性小肠结肠炎而延误治疗本文对1例婴儿cmpa 导致的fpies 作一介绍,并结合文献资料的回顾,旨在提高临床医师对cmpa 及cmpa 导致的fpies 的认识

fpies 是一种潜在的严重的非ige 介导的食物过敏,牛奶和大豆是最常见的过敏原,固体食物如大米、燕麦、大麦、鸡、火鸡、鸡蛋、豌豆和花生少见基于牛奶的深度水解配方及纯母乳喂养病例均见报道接触牛奶蛋白后1 ～4 周,其中最早为2dfpies 急性发作时北京溃疡性结肠炎怎么治主要表现为反复呕吐、嗜睡、苍白、腹泻和脱水慢性发作的表现为胃食管反流、反复呕吐、腹胀、腹泻伴黏液血便、嗜睡、喂养困难、体质量不增或减轻、生长发育迟缓实验室检查见贫血、低蛋白血症、白细胞计数升高和核左移、嗜酸性粒细胞增高大便检查见白细胞和还原物质、隐血(+)牛奶sige阴性腹部平片显示肠管扩张、肠壁积气、液气平面在婴幼儿,由于症状不典型,缺乏特异性的诊断方法,此类患儿常常被误诊为病毒性胃肠炎、败血症,肠梗阻或坏死性小肠结肠炎等外科疾病,少数病例因怀疑肠梗阻而给予外科手术治疗

于2010年9 月21日转消化科予肛管排气,禁食4 h,患儿腹胀好转,继续氨基酸配方鼻胃管持续喂养,奶量8 ml/(kg·h) 不变,并根据喂养耐受性治慢性溃疡性结肠炎进行调整同时中心静脉置管肠外营养,应用头孢曲松钠及甲硝唑抗感染,维持水电解质及酸碱平衡,补充脂溶及水溶性维生素,锌、钙、铁等微量元素等综合治疗多次血常规及大便常规检查仍异常大便真菌涂片及真菌培养3 次均阴性,3 次大便培养大肠杆菌、空肠弯曲菌、志贺菌、沙门菌均阴性,血培养致病性球杆菌及真菌未见微生物生长多次肝功能、心肌酶、肾功能检查基本正常尿气相色谱-质谱 (gc/ms)、血浆氨基酸分析未见异常流式细胞免疫功能检测见cd3+/cd45+、cd16+56+、cd3+cd4+正常,cd3+cd8+降低(6%),cd19+增高(26%) ,th/ts增高(6.61) 牛奶特异性ige(sige)讨论

由于cmp是婴儿期主要的食物蛋白来源,因此,cmpa 是婴幼儿最常溃疡性结肠炎 上海见的过敏问题国内外研究表明,cmpa 的发病率为1.9%~6.1% ,其中4~6 个月为高发年龄段cmpa 可涉及皮肤、消化道和呼吸道等多个不同的器官系统,临床表现非特异性,症状体征多种多样重症患儿可出现失蛋白性肠病、生长发育迟缓和慢性缺铁性贫血等在婴幼儿,可表现为fpies

牛奶蛋白过敏

食物诱导性小肠结肠炎综合征

(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)

关键词:

实验室检查:血常规白细胞计数16.8×109/l ,c 反应蛋白26.1 mg/dl 大便常规见黏液++/拔牙肠炎hpf,白细胞++ /hpf ,红细胞+/hpf ,大便隐血(+)初步诊断:腹泻病;重度脱水;重度营养不良;坏死性小肠结肠炎可能入院后予以禁食,补液纠正水、电解质及酸碱平衡,肠外营养等治疗,患儿呕吐、腹胀好转,大便黏液脓血减少,体质量增至3.2 kg 第4 天起给予普通配方乳喂养,患儿再度呕吐、腹胀、黏液血便增加血常规白细胞计数24.3×109/l ,c 反应蛋白46.8 mg/dl腹部平片显示肠管扩张、肠壁积气、液气平面,不能排除“坏死性小肠结肠炎”再度予禁食,补液,美罗培南抗感染及肠外营养等对症支持治疗,病情反复入院第10天消化科会诊,考虑“牛奶蛋白过敏”,给予氨基酸配方(nutricia, uk)鼻胃管持续喂养起始奶量为2 急慢性结肠炎的症状ml/(kg ·h) ,根据耐受性逐渐增加奶量为0.5~1 ml/(kg·d) ,至8 ml/(kg·h)时,患儿出现呕吐、腹胀,喂养困难总热量摄入175~397 kj/(kg·d) ,体质量不增(3.24 kg)

本例患儿以胃肠道症状为主,牛奶回避治疗有效,牛奶sige阴性为明确诊断,进行了规范的开放性牛奶回避- 激发试验在第1 次激发试验中,出现了累及多个器官系统的速发型强阳性反应:烦躁、哭闹、呕吐、腹泻、发热、颜面及四肢散在红色皮疹,给予对症治疗,第3天症状缓解由于食物激发试验过程可能诱发严重的过敏反应,故必须在有抢救设备并有专业医师的医院进行,仔细记录试验过程中受试儿童的生命体征变化本例患儿疾病过程中出现总ige及外周血嗜酸性粒细胞比例结肠炎做哪些明显增高,随症状缓解逐渐降低至正常水平,是否有助于诊断需要大样本的临床研究证实内镜检查对cmpa 无特异性,但可排除与cmpa 有类似症状的其他疾病因此,对于显著而持久的胃肠道症状、生长发育迟滞、缺铁性贫血患儿,应进行消化内镜及多部位黏膜组织学活检

• 上一篇文章： 该检测中心对这两个售卖点的韭菜一律进行了
• 下一篇文章： 松下OLED电视新品体验外观漂亮画质一流