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术后病理显示:狭窄段肠壁全层炎

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专家点评

经口单气囊小肠镜检查约于第3组小肠见环腔溃疡,黄白苔附着,周边黏膜隆起、充血、水肿,镜身不能通过(图4)

病情摘要

腹痛

作者:北京军区总医院消化科李娜盛剑秋;期刊来源:《中国医学论坛报》

实验室检查:白细胞(wbc)计数5.3×109/l,红细胞(rbc)计数4.5×1012/l,血红蛋白(hb)130g/l,血小板(plt)计数376×109/l,嗜酸性粒细胞百分比36.0%,嗜酸性粒细胞计数2760×106/l

近年来,随着胶囊内镜、小肠镜及影像学技术的发展,小肠疾病的检出率不断提高但克罗恩病的诊断和治疗仍是消化内科医生面临的难题

活检病理检查发现,小肠黏膜中度慢性炎,大量嗜酸性粒细胞浸润(80个/hpf),另见渗出、坏死物及肉芽组织

本病例小肠ct仿真造影检查发现,小肠局部肠结肠炎有啥症状管狭窄及肠壁增厚,并经小肠镜检查得到了病理结果,提示大量嗜酸性粒细胞浸润,结合患者外周血嗜酸性粒细胞增高,初步考虑嗜酸性粒细胞肠炎

诊疗过程

嗜酸性粒细胞肠炎按浸润程度分为黏膜型、肌层型和浆膜型本例考虑为肌层型,给予激素治疗无效,进而行外科手术治疗,最后诊断为克罗恩病

克罗恩病起病多缓慢,病程呈慢性隐匿过程,其临床表现缺乏特异性,误诊率较高克罗恩病可累及消化道任何部位,以小肠最多见,约占70%,其中小肠和结肠同时受累者约30%由于小肠解剖特点及检查手段的局限,小肠克罗恩病的病变发现与诊断更为困难

嗜酸细胞性肠炎

在克罗恩病的自然病程中,肠切除几乎是不可避免的但外科手术不是治愈性方法,术后10~15年50%的患者会复发

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图2结溃疡性结肠炎是什么肠镜检查:横结肠环腔狭窄,片状黏膜充血、糜烂

关键词:

3个月前患者出现间断下腹部疼痛,为阵发性胀痛,进食后加重,排气排便后缓解,伴腹胀,偶有呕吐;15天前腹痛加重,伴腹部包块、腹胀及排气排便障碍,并有呕吐,呕吐物为隔夜宿食,无发热

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综合考虑初步诊断为嗜酸细胞性肠炎,给予琥珀酸氢化可的松200mg静点1周,但患者症状改善不明显

小肠ct仿真造影:胃及空肠充液扩张,可见迂曲肠袢,内见多发气液平面,于右侧腹、盆腔上缘溃疡性结肠炎难治吗水平扩张肠管突然狭窄(约第3组小肠),局部管壁稍厚,未见明确肿块影,增强扫描可见内膜强化,远侧肠管未见充液及扩张(图3),提示:空肠局限性管腔狭窄,考虑炎性病变

查体:腹部膨隆,脐上轻压痛,无反跳痛以及肌紧张

克罗恩病外科手术适应证包括:难治性出血、穿孔、完全性肠梗阻、脓肿、瘘管形成及对常规内科最大剂量治疗无效的暴发型病变等

患者男性,57岁,主因间断上腹部疼痛伴腹胀、呕吐3个月,加重15天入我院

克罗恩病

立位腹平片提示:肠梗阻(图1)胃镜检查未见明显异常结肠镜检查:横结肠环腔狭窄,片状黏膜充血、糜烂(图2);结肠镜病理:结肠黏膜组织中重度慢性炎伴淋巴组织增生,局部间质可见嗜酸性粒细胞浸润(30个/hpf),抗酸染色(-)

行外科手术治疗,术中发现急性肠炎吃萝卜:距离屈氏韧带300cm及480cm处可见狭窄部位,行狭窄部位切除(图5)术后病理显示:狭窄段肠壁全层炎,以慢性炎为主伴急性炎,黏膜溃疡及糜烂,肠壁纤维组织及节细胞增生,肠壁增厚,另见肠管肠壁全层急慢性炎,黏膜大片溃疡,局部可见裂隙状溃疡,嗜酸细胞浸润不明显,黏膜下层及肌间血管扩张、淤血,局部可见红血栓,考虑克罗恩病(cd)


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