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买了重疾险等待期患病,被拒赔18万后,结

买过保险的人都知道，健康类保险都是有等待期的，一般是90、或者天。等待期又称观察期或免责期，在这期间内的保险事故一般是不理赔的，主要是为了防止带病投保骗保。也就是说，过了等待期之后的确诊的保险事故基本是可以理赔的。但是患病的邵先生却被保险公司拒赔了……这到底是怎么回事？懂宝今天就带大家来看看这个「重疾险惨遭拒赔，保险公司：你等待期就诊」的案例，来聊聊在等待期有哪些注意事项，教大家避免理赔纠纷。案例详情：年7月，邵先生向保险公司投保一份重大疾病保险，同日邵先生还签署了《电子投保申请确认书》，并亲笔书写“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”的字样。年9月，邵先医院就诊，经内窥镜检查诊断未查见癌组织，并建议再次检查。同月，医院就诊，经内窥镜诊断为结肠癌。同年10月，医院住院治疗，并做了手术，后经该院病理诊断为结肠恶性肿瘤。事后，邵先生向保险公司提出理赔申请，要求支付保险金000元。但是保险公司认为事故属于保险合同中约定的“等待期”期间内的保险事故，故不予支付重疾保险金。邵先生表示，自己当初买保险就是为了，发生意外时减轻自己的经济负担，可现在真出了事，保险公司居然拿什么等待期来当理由拒赔。于是，邵先生将保险公司告上法庭，请求法院裁决。案例分析：法院认为，首先，邵先生该次经内窥镜影像检查被诊断为结肠癌的时间，已在保险条款规定的90日等待期之后，保险公司不能以此主张不承担保险责任。其次，现有证据显示邵先生于年9医院就诊，经诊断为结肠炎。保险公司认为邵先生的该次就诊属于导致“重大疾病”的相关疾病就诊，故保险公司不应承担保险责任。但是，癌症的病理成因有其多因性，结肠炎或结肠梗阻并不必然导致结肠癌，保险公司亦未就相互之间的“导致”关系即病理之间的因果关系提供证据证明。且该保险条款系保险公司方提供的格式条款，保险公司不能以保险条款的该规定主张不承担保险责任。最终，法院作出如下判决：保险公司给付邵先生保险理赔金000元。懂宝总结：在有些重疾险条款里，会出现这样一段话：发生疾病、症状或病理改变且延续到等待期以后，经医院的专科医生确诊患有本保险合同所约定的疾病保障，我们不承担保险责任。但是！懂宝看过的重疾险条款不下千份，可以负责任地告诉大家，这种苛刻的条款是比较少见的。所以懂宝建议大家，买保险时一定要注意看清楚是否有这样一个等待期条款，避免理赔纠纷。此外，买完保险要注意：①身体无其他异常，等待期内不建议专门去就诊或体检，容易引起纠纷。特别是理赔发生在等待期后不久或两年内，保险公司会查得非常严。以保险公司的角度，很大可能会怀疑，就诊前，可能存在其它未告知的情况。②身体确实很不舒服，就算在等待期内，也要注意及时就诊。虽然会有纠纷的风险，但命重要啊！而且从法院的判决案例中也能看出，保险公司若想以疾病因果关系拒赔，需要充足的举证，这不是很容易做到的。如果想给自己或家人上保险，不知道买什么合适？直接私信懂保，私信发送“方案”免费获取一份保险测评方案！
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