体外冲击波碎石术（ESWL）具有安全、有效、损伤小、并发症少，恢复快，基本无痛苦等优点，是治疗泌尿系结石的首选方法。医生应掌握ESWL适应症，预防并发症的发生。
一．ESWL适应症：
1．肾结石：结石直径≦2cm，肾积水中度以下。
2．输尿管结石：结石长径﹤1.5cm。
3.膀胱结石：首选膀胱镜钬激光碎石术，直径≦2cm的结石可以行ESWL。
小于0.5cm结石，如无肾积水，原则上不考虑体外碎石，可通过服排石药物及大量饮水，促进结石排出。大于2cm肾结石和大于1.5cm输尿管结石，不易击碎，且结石碎屑易形成“石街”，导致输尿管急性梗阻，另外，同一部位结石经ESWL三次无效者，建议行钬激光碎石术。
二．ESWL禁忌证：
1．结石以下尿路有器质性梗阻者。
2．未治愈的出凝血功能障碍者及抗凝过程中的患者。
3．高危病人及单个、多个器官功能不全者和安装心脏起搏器的患者。
4．尿路有急性炎症者。
5．未控制的糖尿病患者。
6．孕妇及结石定位有困难者（如肥胖患者，小儿）。
三．ESWL术前准备：
1.血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图，胸片。
2.初次ESWL术前应进行泌尿系B超、KUB、IVP/CTU检查，排除下尿路梗阻或畸形，了解结石的部位、大小和数量。
3.若使用抗凝剂者，治疗前需停药至少2周，并检查凝血功能至正常后方可碎石。
4.治疗前40分钟可饮水毫升，对肾脏有一定的保护作用。
四．ESWL术后并发症的防治：
1.血尿：是ESWL术后常见症状，是由于ESWL对肾脏、输尿管的损伤及碎石屑排出时造成黏膜表面擦伤所致，几乎所有病人均有不同程度血尿。一般经大量饮水，1～2天后可自行消失，无需特殊治疗，血尿较重时可根据出血程度进行对症处理，卧床休息，适当应用止血药物。
2.疼痛：疼痛多是由于ESWL术后结石排出向下移动或梗阻时刺激引起输尿管平滑肌痉挛，发生绞痛，一般症状较轻，可自行缓解，症状较重时可应用解痉、止痛等药物治疗，松驰平滑肌，减轻疼痛，利于排石。碎石屑一旦堵塞尿路造成梗阻，易并发尿路感染，可引起发热。首先设法解除梗阻，同时使用抗炎药物治疗，感染尚未控制时，不能再行ESWL，以减少并发症，待化验结果正常再治疗。
3.便血：肠腔内大量积气或自身有肠道疾病者，如肠梗阻、肠炎等疾病，冲击波损伤消化道黏膜，会引起肠壁出血，一般较轻，无需特殊治疗即可自愈，因此对于此类病人，在ESWL前晚8时服缓泻剂（如蓖麻油20ml），治疗当日早晨禁食，减少肠道积气。
4.肾脏损害：应用高能量长时间冲击肾脏，可能造成不同程度包膜下血肿及肾实质及肾周出血。
后两种并发症相对少见，但要引起重视。
五．ESWL术后指导
ESWL术后多饮水，每天2～ml，坚持口服排石药物，避免高钙饮食，2周后复查。前2天减少活动，从第3天开始，根据结石部位不同选择相应运动方式：肾盂、输尿管内小结石可适当增加运动量，如跑步、跳绳、爬山等。较大的肾内结石，在碎石术后应卧床休息，取健侧卧位，利于结石碎屑逐渐排出，避免结石碎屑涌出形成“石街”，导致输尿管梗阻。对于肾下极结石，结石碎屑排出困难，应指导患者做头低脚高运动，每日数次，并以空心掌轻拍腰部，年轻患者可做倒立，借助重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利结石排出。
资料提供：熊元喜编辑：贺伟
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