本病的后期表现需与肠癌、原发癌肿的复发或转移相鉴别,鉴别时需作x线钡剂检查、内镜检查和活组织检查,必要时可作肠系膜动脉造影
本病诊断一般不困难,盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗史是诊断不可缺少的条件之一,结合其临床表现特点以及有关检查,可明确诊断并确定其病变性质和部位其临床特点如下:
早期:大剂量照射后1～2周,可见恶心、呕吐及阵发性中下腹痉挛性腹痛,腹泻主要排粘液或血便凡持续便血者,可引起缺铁性贫血偶见低热、消瘦乏力
晚期:放射治疗后6个月至10余年的病人,可发生放射性结肠、小肠、直肠炎有结肠直肠炎者,可见腹痛、腹泻、粘液血便,伴里急后重;有直肠小肠瘘时,可使不消化的食糜迅速排出体外,造成长期吸收不良的恶病质征象放射性小肠炎可见中下腹痛、腹胀、恶心、血样腹泻或脂肪痢、消瘦乏力,伴贫血、浮肿,有出血倾向、末梢神经炎及下肢麻痹无力或疼痛
本病有关检查方法有以下几种:
(1)直肠指检:直肠损害者常可有肛门括约肌痉挛与触痛,直肠前侧壁水肿,增厚变硬,指套可染血,有时可触及溃疡、狭窄或瘘管约3%严重直肠损伤者可形成直肠阴道瘘管,若同时作阴道检查很易发现
(2)肠道x线钡剂检查:有助于病损范围与性质的确定,但其征象常无特异性x线钡餐检查可发现:①肠钡剂充盈呈节段性;②回肠粘膜低平;③肠蠕动减少;④回肠肠腔变窄
(3)内镜检查:可见粘膜糜烂、溃疡等病变,触之易出血直肠溃疡见于直肠前壁,为斑片状或钻孔状,约在肛管齿状缘上方4～6cm,贴近宫颈口处,溃疡四周可见特异性的毛细血管扩张,溃疡上方可见直肠狭窄,有时结肠病变酷似溃疡性结肠炎增厚变硬的粘膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔溃疡,当周围毛细血管扩张不明显时,均可被误认为癌肿,须藉活组织病理学检查予以鉴别,但需谨慎,以防穿孔有时还需与crohn病、肠道脂代谢障碍综合征(whipple病)、溃疡、性结肠炎肠结核和肠系膜血管栓塞等引起的结肠、直肠病变相鉴别
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