大多数病儿病情进展快
实验室诊断:
本病的治疗可按脏腑气血进行辨证,急性期重在祛邪,恢复期重在补虚
西医诊断
3.止血胶:具有滋阴止血的功效适用于本病便血属气阴两虚者每服2ml,日服3次
5.脂肪:常用10%intralipid,开始每日0.5g/kg,按每日0.25～0.5g/kg递增,最大量每日3g/kg,输注速度为,胎龄33周者每小时不超过3.0ml/kg
2.黄明胶:具有养阴止血的功效适用于本病便血属阴虚者每服2g,日服2次
4.全身症状:早期可有反应差、嗜睡、体温不稳、呼吸暂停、心动过缓等大多数病儿病情进展快,很快出现较重的感染中毒症状,精神萎靡、体温不升、青紫或苍白、四肢凉、休克、酸中毒,甚至频繁呼吸暂停、呼吸衰竭、dic、败血症及肠穿孔而死亡
2.气血亏虚
成药
病情严重伴休克者应及时治疗,扩容除用2:1含钠液外,还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等,并可给氢化可的松每次10～20mg/kg,每6小时1次缺氧时应面罩吸氧
在治疗上,急性期以清热解毒,活血化瘀为主,恢复期以益气健脾为主,佐以活血化瘀
4.蛋白质:常用6%小儿氨基酸注射液,开始以每日0.5g/kg,按每日0.25～0.5g/kg递增,最大量为每日2.5g/kg输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下,有利于蛋白质的合成,故使用时要求非蛋白质与蛋白质热量之比约10:1,每克氨基酸氮输入时要求热量为628～837kj
本病初以邪实为主,病久气血亏虚,病情轻重悬殊,进展迅速,临证首先应辨别虚实恨据其不同的临床表现,常将其分为以下两种证候类型
调整钾的浓度不应大于3‰如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高氯化钠的供给,一般配成1/3张液体输入如存在酸中毒,可每次给5%碳酸氢钠3～5ml/kg,必要时根据血气检测调整
6.电解质:一般每日供给钠3～4mmol/kg,钾2～3mmol/kg,氯2～3mmol/kg,与上述营养物质配成1/4～1/5张液体输入但应监测血电解质浓度,随时
治法:益气健脾,活血化瘀
西医治疗
西医病因
专方验方
肠穿孔、腹膜炎症状体征明显,腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗
中医诊断
五、外科治疗指征
3.碳水化合物:一般用葡萄糖,每天5～18g/kg,周围静脉输注浓度++、血糖>7.28mmol/l,应减少糖的输入;如血糖多次测定>11.2～16.8mmol/l,应加用胰岛素0.25～0.5u/kg
治法与方药:
主证:腹泻,便血,发热,腹胀,腹痛,呕吐,精神萎靡,面色苍白,舌质红或暗紫,舌苔黄腻
症 状:1.腹胀:常为首发症状,伴肠鸣音减弱或消失
定义及释义
2.导毒化瘀汤:黄连6g,黄芩1og,大黄1og,炒地榆1og,炒槐花1og,白头翁1og,丹皮1og,炒枳实1og,甘草3g水煎,1剂分4次口服或鼻饲另煎1剂保留灌肠,日2次
方药:葛根芩连汤加减葛根、黄柏、红花、三棱、莪术各6g,黄连、丹参各3g,大黄2g呕吐加姜半夏、旋覆花、代赭石;腹痛加金铃子、延胡索
中医治疗
2.呕吐:呕吐物带胆汁或咖啡样物无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或带咖啡样胃内容物
辨证选方
二、静脉补充液体及维持营养
中医病名
4.清肠解毒汤:川军6g,当归6g,败酱草6g,白芍6g,玄明粉2g,桃仁5g,丹皮5g,红藤5g,地榆5g,枳实1og水煎,川军后入,玄明粉冲服日1剂,分3次服
3.解毒活血汤:紫花地丁16g,凤尾草16g,刘寄奴16g,红藤16g,地榆16g,仙鹤草31g每日1剂,频服
治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本病的预后大大改善由于血瘀为其主要病机,故活血化瘀法应贯穿始终
1.禁食时间:一旦确诊应立即禁食,轻者5～10天,重者10～15天或更长腹胀明显时给予胃肠减压
便隐血试验阳性
中药:
1.液量:根据日龄每日总液量为100～150ml/kg
分析:本证多由邪热蕴于大肠,热伤血络而致热蕴于内,故见发热热伤阴络,血不循经,故见便血胃肠湿热,运化失常,故见腹泻,腹胀等症血溢脉外而成瘀血,瘀血阻滞而见腹痛等血瘀之象
1.八宝五胆药墨:具有凉血止血,清热解毒,熄风定惊之功效适用于本病属热毒蕴结者每服0.25g,日服2次
5.新生儿出血症:生后2～5天出现,可以胃肠道出血为主,需鉴别本病有生后未给予维生素k注射史,无腹胀,x线片也无肠道充气和肠壁积气,维生素k治疗有效
病机探微
3.喂养食品:开始进食时,先试喂5%糖水3～5ml,2～3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,从每次3～5ml开始,逐渐加量,每次增加1～2ml,以母乳最好,切忌用高渗乳汁
6.自发性胃穿孔:多由于先天性胃壁肌层缺损引起,常见于胃大弯近贲门处病儿生后3～5天突然进行性腹胀,伴呕吐、呼吸困难和发绀,x线平片腹部仅见气腹,无肠壁积气或肠管胀气
鉴别诊断
1.热毒蕴结
2.热卡:病初保证每日209.2kj/kg(5okcal/kg),以后逐渐增加至418.4～502.1kj/kg(100～120kcal/kg)其中40～50%由碳水化合物提供,45～50%由脂肪提供,10～15%由氨基酸提供
主证:为本病恢复期,上述临床表现明显缓解,见面色huang白,倦怠乏力,腹胀,唇舌色淡,苔薄白,脉细数,指纹沉稳色淡
治法:清热解毒,活血化瘀
1.中毒性肠麻痹:当原发病为腹泻或败血症时,易将坏死性小肠结肠炎误诊为中毒性肠麻痹,但后者无便血,x线片上无肠壁间积气等
粪便和血培养可阳性,以杆菌多见
方药:四君子汤加减党参、茯苓各9g,当归、川芎、白术各6g,甘草、红花各3g血虚明显加鸡血藤、阿胶珠;余热末尽加黄连、葛根
2 血气分析可有代谢性酸中毒
分析:本证多由于病后脾胃功能失调所致脾胃运化无力,气血来源不足,故见面色huang白,倦怠乏力等症气为血帅,气虚则血滞,故在气虚的同时,亦可见血瘀之象
7.各种微量元素及维生素:常用安达美(含各种微量元素)每日1ml/kg,水乐维他(含各种水溶性维生素)每日1ml/kg,维他利匹特(含各种脂溶性维生素)每日5ml
2.气血亏虚
3.便血:轻者仅为大便潜血阳性,重者则为果酱样或鲜血便
四、对症治疗
2.机械性肠梗阻:x线腹平片上液平面的跨度较大,肠壁较薄,无肠壁间隙增宽模糊,无肠壁积气,再结合临床不难区别
三、抗感染
3.肠扭转:此时机械性肠梗阻症状重,呕吐频繁,腹部x线平片示十二指肠梗阻影像,腹部阴影密度均匀增深,并存在不规则多形气体影,无明显充气扩张的肠曲
呕吐,便血
诊 断
1.三七白及散:参三七粉、白及粉各3～6g以温开水调成糊状,口服或鼻饲给药,每服3g,日服2次,便血停止后药量减半,继服3日
中医学认为,本病的发生是由于正气内虚,感受热邪所致热毒内蕴,下移大肠,灼伤阴络,致血不循经,妄动妄行,胃肠功能障碍,血从大便而下热邪耗伤津血,血少津枯,影响血的运行,血阻脉络而成瘀血病久气血乏源,而见气虚之证本病病位在肠,与脾胃有关
1.热毒蕴结
新生儿坏死性小肠结肠炎是由于多种引起肠粘膜损害,使之缺血、缺氧的因素,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病
常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可根据培养药敏选择抗生素
1.血白细胞计数可正常、升高或减低
病 因
影象诊断:x线检查:以小肠扩张为主要表现,伴多个细小液平面,肠曲排列紊乱,肠壁间隔增宽肠壁间积气,呈多囊状、细条状或环状透亮影胃壁和结肠壁也可有积气门静脉积气,自肝门向肝内呈树枝样充气影肠穿孔时出现气腹
病 史:常发生于生后3～10天
治 疗
辨 证:
5.马齿苋合剂:马齿苋200g,生大黄1og,蒲公英30g,槐花30g,桃仁5g,赤芍1og,白芍1og,生地榆1og,槟榔1og马齿苋取汁兑入煎液中,生大黄后下,全药水煎每剂药服2日,频服
2.恢复进食标准:腹胀消失,大便潜血转阴,腹部x线平片正常,一般状况明显好转如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食
4.先天性巨结肠:有腹胀,x线片上有小肠、结肠充气影,需与早期坏死性小肠结肠炎鉴别前者有便秘史,无血便,x线片动态观察无肠壁积气征
禁食期间必须静脉补液,维持水电解质及酸碱平衡,供给营养
本病的病因:①肠道供血不足,如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;②饮食因素,如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;③细菌感染,如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠粘膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤
一、禁食
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